Уход за стомой
Уход за стомой: Разновидности и особенности
Уход за стомой зависит от ее типа, который определяется по различным критериям. Эти критерии влияют на выбор методов ухода, а также на подбор необходимых приспособлений и средств.
Уход за стомами зависит от их типа. Классификация стом по месту выведения:
1. Уростома: Служит для отведения мочи. Может быть сформирована двумя способами:
o Уретеростома: Мочеточники напрямую выводятся на кожу.
o Илеум-кондуит: Часть тонкой кишки соединяется с кожей, а другая ее часть с мочеточниками.
В обоих случаях пациенту требуется использовать внешний мочеприемник.
2. Колостома: по сути — конец толстой кишки, выведенный на брюшную стенку. Ее функция выведение каловых масс. Как правило, дефекация происходит 2-3 раза в сутки, а стул обычно имеет оформленную консистенцию.
3. Илеостома: Это выведенная наружу часть подвздошной кишки (тонкого кишечника). Располагается обычно в центральной части живота и предназначена для выведения каловых масс. Пациентам с илеостомой необходимо внимательно следить за своим питанием, чтобы кал был кашеобразным или жидким.
Классификация стом по форме выведенной кишки:
1. Выпуклые: Наиболее распространенный тип, когда край стомы выступает над поверхностью кожи.
2. Плоские: Край стомы находится на одном уровне с брюшной стенкой. Этот тип стом может создавать трудности при использовании калоприемника.
3. Втянутые: Край стомы расположен ниже уровня кожи. Это состояние считается патологическим и часто требует повторной операции.
Классификация стом по числу стволов:
1. Одноствольные: Через отверстие в брюшной стенке выводится один конец кишки.
2. Двуствольные: Кишечник разделяется на две стомы (проксимальную и дистальную), обе из которых находятся над брюшной стенкой.
Классификация стом по срокам реабилитации:
Временные и постоянные стомы: они подразделяются в зависимости от причины, из-за которой была наложена стома.
Постоянная стома не удаляется в процессе лечения. Это может быть связано с невозможностью восстановить целостность кишечника хирургическим путем, а также с необратимым повреждением сфинктера.
Возможные осложнения и их предотвращение
Создание стомы является серьезным вмешательством, которое нарушает целостность тканей. После операции могут возникнуть осложнения, вызывающие значительный дискомфорт как физический, так и психологический. Ниже приведены наиболее частые осложнения, возникающие вокруг стомы, и способы их профилактики.
Проблемы, связанные со стомой: причины, симптомы и решения
Воспаление кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит)
Это состояние характеризуется появлением воспалительных реакций на коже в области, прилегающей к стоме. Кожа вокруг стомы подвергается воздействию различных факторов, включая выделения из кишечника и неподходящие средства для ухода.
Основные признаки перистомального дерматита:
- Изменение цвета кожи (пигментация, покраснение).
- Ощущение зуда или жжения.
- Припухлость. Образование волдырей или пузырьков.
Как предотвратить перистомальный дерматит
Перед каждым использованием калоприемника или уроприемника наносите на кожу защитную пленку и герметик. Для очищения кожи используйте только мягкие, нейтральные средства, которые не вызывают раздражения и не пересушивают кожу. 1-2 раза в неделю применяйте увлажняющий крем для восстановления нормального уровня pH кожи. Своевременно меняйте калоприемники.
Кровотечение из стомы
В первые дни после операции небольшое кровотечение из стомы является нормой. Это связано с отеком в месте выведения кишечного свища, который может вызывать дискомфорт и кровоточивость. Обычно кровотечение прекращается в течение 5-7 дней после операции.
Когда следует беспокоиться?
Если кровотечение не проходит или усиливается, это может указывать на повреждение слизистой оболочки из-за неправильного или неаккуратного ухода за стомой. Неправильное питание и несоблюдение диеты также могут способствовать кровоточивости, поскольку слишком плотные шлаковые массы могут повредить стому.
Сужение стомы (стеноз)
Нормальная проходимость стомы означает, что указательный палец свободно проходит через нее. Сужение стомы чаще всего возникает из-за воспалительного процесса в области вокруг стомы в период послеоперационного восстановления.
Что делать при стенозе: Если сужение мешает опорожнению кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство для расширения отверстия. Самостоятельный приём слабительного без консультации хирурга категорически не рекомендуется.
Втянутость стомы (ретракция)
Если стома втянута внутрь, это существенно усложняет уход за ней и требует использования калоприемников с конвексной пластиной. Также могут понадобиться специализированных средств для защиты и выравнивания кожи вокруг стомы, например, специальные пасты.
Когда может потребоваться помощь: если предпринятые меры не приносят нужного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Выпадение стомы (пролапс)
Частичное выпадение слизистой оболочки (на 3-4 см) встречается часто и обычно не ухудшает состояние пациента.
Когда выпадение становится проблемой: при полном выпадении всех слоев стенки кишечника нарушается функция опорожнения, что затрудняет уход за стомой. В тяжелых случаях это может привести к ущемлению кишки. Выпадение часто усиливается в положении стоя и может быть спровоцировано сильным кашлем или физической нагрузкой.
Что делать при выпадении: разовое выпадение, как правило, можно самостоятельно вправить, лежа на спине. Если выпадение происходит регулярно, необходимо обратиться к врачу.
Избыточный рост грануляционной ткани вокруг стомы (гипергрануляция)
Если из-за неправильной эксплуатации калоприемников у пациента часто возникает дерматит в области вокруг стомы, между кожей и слизистой может начать разрастаться грануляционная ткань.
Уход за стомой и кожей вокруг: особенности и средства
Первоначальное состояние и развитие стомы
Сразу после операции стома выглядит ярко-красной, отечной и может незначительно кровоточить. По мере заживления послеоперационной раны, цвет стомы становится бледно-розовым, отек спадает, а ее размер уменьшается. Окончательный вид стома приобретает примерно через 4-6 недель после хирургического вмешательства.
Средства для ухода за стомой
1. Средства для нейтрализации запаха: Активированный уголь: Добавление двух таблеток в калоприемник после каждой его очистки помогает устранить неприятные запахи. Саше для стомы: Эти пакетики способствуют гелеобразованию содержимого калоприемника, что также снижает запах. Жидкий нейтрализатор запаха: Добавление 8-10 капель в калоприемник при каждой его замене эффективно нейтрализует запахи.
Средства для ухода за кожей вокруг стомы
Паста в виде полосок: Этот продукт предназначен для выравнивания неровностей кожи, таких как шрамы и складки вокруг стомы. Создавая гладкую поверхность, паста обеспечивает надежное прилегание калоприемника и предотвращает протекание.
Преимущества пасты:
- Защищает кожу от воздействия агрессивных выделений.
- Сглаживает перепады между кожей и пластиной/мешком калоприемника.
- Легко наносится и значительно продлевает срок службы пластины. Совместима с большинством типов калоприемников.
- Эластичный слой пасты адаптируется к движениям кожи. Не вызывает дискомфорта.
- Паста удаляется вместе с пластиной, а остатки легко смываются теплой водой.
Паста в тюбике:
- предохраняет кожу вокруг стомы от раздражения,
- предотвращает протекание кала и способствует заживлению кожи.
Основная функция пасты — защита кожи. Ее наносят под пластину калоприемника, на саму пластину или комбинированным способом. Паста также может использоваться для заполнения неровностей кожи, улучшая фиксацию калоприемника.
Защитный крем: это средство обладает профилактическим и заживляющим действием. Оно защищает кожу вокруг стомы и кожу, подверженную воздействию каловых масс (при недержании). Крем наносится на кожу, оставляется на 2-3 минуты для впитывания, а излишки удаляются салфеткой.
Защитная пленка ("вторая кожа"): представляет собой жидкость, которая после нанесения образует на коже тонкую, эластичную и водоотталкивающую пленку. Эта пленка позволяет коже дышать. Важно: защитную пленку нельзя наносить на поврежденную кожу, так как это может вызвать сильное раздражение. Средство для удаления остатков клея от калоприемников. Оно не раздражает даже поврежденную кожу, быстро растворяет клей, мгновенно высыхает и не мешает последующему приклеиванию нового калоприемника. Кроме того, средство увлажняет кожу.
Силиконовое средство для защиты кожи. Оно обеспечивает защиту, увлажнение и смягчение кожи. Средство быстро высыхает, не образует плотной пленки и является гипоаллергенным.
