Гастростома

Гастростома — это специальный канал, который хирурги создают между брюшной стенкой и желудком, если человек не может полноценно питаться обычным способом. Через это отверстие в желудок устанавливают гибкую трубку, по которой подают еду и лекарства.

Внешне это выглядит как небольшая силиконовая трубка (около 5–8 мм в диаметре), расположенная обычно в верхней части живота слева. Она надежно закреплена внутри желудка (с помощью баллона или диска) и снаружи (пластиной), поэтому не выпадает. На конце трубки есть специальный разъем для подключения питания, который в остальное время закрывается заглушкой. Современные гастростомы компактны и практически не видны под одеждой.

Гастростома представляет собой искусственное отверстие в передней брюшной стенке, ведущее напрямую в желудок. Она необходима для энтерального питания пациентов, имеющих трудности с глотанием.

Конструкция состоит из мягкой трубки (из силикона или полиуретана), которая фиксируется в желудке и на коже живота. Питательные смеси и медикаменты вводятся через коннектор на конце трубки, который в перерывах между приемами пищи закрывается. Благодаря продуманной конструкции гастростома удобна в уходе и незаметна под одеждой.

Гастростома при раке пищевода

Показания:

• неоперабельные и стенозирующие злокачественные новообразования пищевода, а также кардиального отдела желудка, которые невозможно полностью удалить хирургическим путем из-за обширного распространения опухолевого процесса;
  • рубцовые сужения пищевода, возникшие вследствие ожогов (используются для организации энтерального питания и проведения ретроградного бужирования);
  • дисфункция глотания в ротоглоточном отделе, обусловленная инсультными состояниями, дегенеративными патологиями центральной нервной системы, онкологическими заболеваниями головы и шеи либо диффузными повреждениями головного мозга;
  • травматические повреждения пищевода (применяются как подготовительный этап перед основной операцией на данном органе);
  • полная врожденная атрезия пищевода (используется как подготовительный этап для пластической операции при отсроченном и поэтапном хирургическом лечении);
  • наличие свищей между пищеводом и трахеей или между пищеводом и бронхами.

Какие бывают гастростомы?

Выбор гастростомической трубки зависит от того, как долго она потребуется пациенту и какая модель будет удобнее.

• На какой срок:
  • Если питание через рот временно ограничено, ставят временную трубку.
  • Если же восстановить обычное питание невозможно, устанавливают постоянную гастростому.
• Виды трубок:
  • Баллонная: внутри желудка она удерживается за счет маленького баллончика с водой. Такие трубки меняют довольно часто — раз в 3–6 месяцев.
  • Эндоскопическая: крепится с помощью специального диска или «грибка». Она более долговечна и обычно служит от года до двух лет.

Как проходит наложение гастростомы

Операция называется гастростомией. Сегодня врачи предпочитают щадящие методы, чаще всего — чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ). Суть метода проста: через рот в желудок вводят эндоскоп, с помощью которого врач выбирает место для установки трубки. Затем на животе делают крошечный прокол, через который и выводят трубку наружу. Обычно процедура проходит под местным обезболиванием и легким успокоительным.

Традиционная (открытая) гастростомия: это классический хирургический метод. Врач делает разрез на брюшной стенке, чтобы получить доступ к желудку. В орган вводится специальная трубка для питания, которую затем надежно пришивают к стенке живота, чтобы она оставалась на месте.

Гастростомия Витцеля в модификации Гернеза и Хо-Дак-Ди обладает рядом особенностей. Свищевой ход, созданный данным способом, удобен для ретроградного бужирования при рубцовом сужении пищевода, поскольку дистальный конец внутрижелудочной трубки направлен к кардии. Как правило, после извлечения катетера свищ самостоятельно зарастает.

Среди минусов метода следует отметить необходимость постоянного ношения резиновой трубки, которая может случайно выпасть, вызывая протекание желудочного содержимого и мацерацию кожи. Восстановление доступа часто затруднено или невозможно из-за быстрого самостоятельного закрытия свищевого канала. Погружение трубки в пилорический отдел ограничивает объем потребляемой пищи, так как желудок не вмещает большие объемы; эта проблема решается именно в указанной модификации. Кроме того, двухрядный шов, фиксирующий трубку на передней стенке и сближающий кривизны желудка, уменьшает его емкость, что чревато развитием непроходимости. Длительное существование свища приводит к тому, что его траектория из косой становится прямой, повышая риск выпадения трубки и потери герметичности.

 Правила ухода за гастростомой

Чтобы трубка служила долго и без проблем, соблюдайте эти рекомендации:

• Промывание: обязательно промывайте трубку 20–40 мл теплой воды до и после каждого приема пищи или лекарств. Если кормлений нет, делайте это 2–3 раза в день.
• Подвижность: когда стома заживет, ежедневно аккуратно прокручивайте трубку вокруг своей оси, чтобы она не «приросла» к тканям.
• Контроль фиксации: внешний диск-фиксатор должен отстоять от кожи на 2–5 мм. Если человек похудел или поправился, положение диска нужно скорректировать.
• Гигиена кожи: ежедневно очищайте кожу вокруг трубки теплой водой с мягким мылом и насухо вытирайте. При необходимости используйте антисептики без спирта (по совету врача).
• Ограничения: в первые недели после установки нельзя принимать ванну или плавать, чтобы трубка не находилась в воде.

Возможные осложнения после гастростомии: на что обратить внимание

Несмотря на то, что надлежащий уход сводит вероятность осложнений к минимуму, пациенты и их опекуны должны быть осведомлены о возможных рисках. К ним относятся:

• дислокация (смещение) гастростомической трубки;
• окклюзия (закупорка) просвета трубки;
• инфекционные процессы или раздражение перистомальной области (кожи вокруг стомы);
• подтекание желудочного содержимого.

Критическими симптомами, требующими экстренной консультации врача, являются: выраженный болевой синдром, признаки инфекции (отек, гиперемия, гнойное отделяемое, неприятный запах), невозможность промывания трубки, а также нарушение дыхания в процессе кормления.

При планировании процедуры рекомендуем заранее обсудить с лечащим врачом все аспекты: выбор типа устройства, протоколы домашнего ухода и критерии оценки состояния пациента.

Уход за гастростомой

В послеоперационном периоде, независимо от выбранного метода гастростомии, в первые 24 часа трубка остается открытой для обеспечения оттока содержимого желудка; ее дистальный конец помещают в специальный приемник. Стандартно начало энтерального питания через гастростому откладывают до вторых суток, когда одномоментно вводят от 100 до 150 мл жидкой питательной смеси каждые 2–3 часа. Однако при выраженном истощении пациента допускается немедленное капельное введение смесей и растворов сразу после завершения операции (со скоростью 75–100 капель в минуту), чередуя это с открытием трубки для контроля эвакуации. На второй день таких пациентов переводят на стандартное дробное кормление. К пятому–седьмому суткам разовый объем пищи доводят до 400–500 мл, увеличивая частоту кормлений до 4–5 раз в день.