НЯК (Неспецифический язвенный колит)

Неспецифический язвенный колит: происхождение, клиническая картина, методы выявления и терапии.

Неспецифический язвенный колит представляет собой хроническую патологию пищеварительного тракта с неясной природой возникновения, характеризующуюся волнообразным течением и распространенным воспалительным процессомвслизистойоболочкетолстойкишки. Термин «неспецифический» закрепился в медицинской практике именно из-за отсутствия однозначных данныхофакторах, провоцирующихразвитиеболезни. Примечательно, что наличие язвенных дефектов не является обязательным признаком данной нозологии.
Болезнь способна поражать пациентов любого пола и возраста — начиная от новорожденных и заканчивая пожилыми людьми. Статистически наблюдаютсядвапиказаболеваемости:ввозрасте15–30 лет и 50–70 лет.
Этиологические факторы неспецифического язвенного колита
Одной из гипотез развития заболевания считается повреждение кишечной стенки, которое запускает аутоиммунную реакцию. В результате организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток слизистой, что приводит к воспалению.
Также значимую роль играет дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса микрофлоры вызывает локальное раздражение слизистых оболочек, которое имеет аллергическую или токсическую природу.
К факторам риска относят также нарушения микроциркуляции крови в кишечнике, обусловленные дисфункцией нервной регуляции. Кроме того, повышенная проницаемость барьерной функции кишечной стенки способствует проникновению патогенных микроорганизмов и бактерий, что способствует прогрессированию неспецифического язвенного колита.

Основные предпосылки появления неспецифического язвенного колита

Инфекционныеагенты вирусной и бактериальной природы, включая перенесенные в раннем возрасте.
1. Нарушение микрофлоры кишечника.
2. Склонность к аутоиммунным реакциям.
3. Ошибки в диетологии (дефицит или полное отсутствие клетчатки в рационе).
4. Патологии эндокринной или нервной системы.
5. Генетический фактор (наличие родственников с данным диагнозом).
6. Поражения печени (в частности, склерозирующийхолангит),чтосвязанос недостаткомжелчи и ухудшением пищеварения.
Классификация по степени охвата патологического процесса:
Дистальная форма:
а) проктит – воспаление локализуется исключительно в прямой кишке (часто выступает начальной стадией, но может прогрессировать);
б)проктосигмоидит–поражаютсяпрямаяисигмовидная части.
1. Левосторонний колит – болезнь охватывает левую половину толстой кишки (наиболее распространенный вариант, до 80% случаев по статистике российских специалистов).
2. Субтотальный колит – воспалительный процесс распространяется на значительную часть толстого кишечника вплоть до печеночного изгиба.
3. Тотальный колит – поражен весь объем толстой кишки.
В Российской Федерации помимо вышеуказанных используется классификация по активности процесса – минимальная, умеренная, максимальная (оценивается частота актов дефекации за сутки).

Патогенез НЯК

Как правило, патологический процесс стартует от прямой кишки в области зубчатой линии и распространяется проксимально. Ограниченное поражение исключительно прямой кишки классифицируется как язвенный проктит. Заболевание характеризуется непрерывным течением, при котором нормальные участки толстого кишечника практически полностью отсутствуют.
В отличие от гранулематозного энтерита, при язвенном колите воспалительный процесс преимущественно затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки. Язвенные дефекты отличаются многообразием форм и размеров, их края обычно ровные и приподнятые. Специфическими являются длинные узкие язвы, располагающиеся вдоль мышечных лент в виде двух-трех параллельных рядов. Дно мелких изъязвлений остается чистым, тогда как крупные язвы покрыты фибринозным налетом серого оттенка.
Перфорация язв встречается крайне редко. Степень морфологических изменений усиливается вдистальномотделе(наиболееинтенсивнов сигмовидной и нисходящей кишке). В 18–30% случаев в процесс вовлекается терминальный отдел подвздошной кишки. Также в толстом кишечнике часто диагностируются псевдополипы.
НЯК: симптомы (проявления неспецифического язвенного колита)
1. Появление крови в кале отмечают подавляющее большинство больных неспецифическим язвенным колитом.
Этотсимптомназывается гематохенезии.Кровьприэтом может быть как на поверхности кала (при локализации поражения в прямой кишке), что требует дифференциальной диагностики с геморроем, так и смешанной с ним, что говорит о поражении более высоких отделов кишечника.
2. Диарея небольшими объемами каловых масс, до15–20развсутки. В тяжелых случаях дефекация происходит кровью, гноем и слизью, поскольку кал уже вышел.Улюдей преклонного возраста возможно развитие запоров из-за возрастных изменений кишечника. У молодых преимущественна клиника диареи. От других заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, неспецифический язвенный колит отличается ее проявлением в ночное время.
3. Боль при неспецифическом язвенном колите локализуется чаще в левой половине живота, при тотальном или субтотальном поражении может иметь диффузный характер (по всему животу). При преимущественной локализации воспаления в прямой кишке беспокоят тенезмы – болезненные позывы к дефекации.
К внекишечным проявлениям неспецифического язвенного колита относятся:

Кожные проявления, распространенность и форма которых зависят от активности кишечного процесса, встречаются примерно в 15% клинических случаев:
а) узловатая эритема (болезненные уплотнения под кожей красного цвета, чаще всего формируются на поверхности голеней);
б) гангренозная пиодермия (тяжелоепроявлениезаболеваниянакоже, выражаетсямножественными язвами и гнойниками различного размера), склонная к рецидивирующему течению.
1. Поражение полости рта, вероятно, связанное с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике:
а) афтозный стоматит (язвынаслизистойротовойполости);
б)гингивит(воспалениедесен);
в)стоматит(группа заболеваний слизистой полости рта).
2. Поражения суставов:
а) моно- и полиартрит (поражение затрагивает преимущественно голеностопные и коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп);
б) сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения);
в) анкилозирующий спондилит (тяжелое инвалидизирующее заболевание позвоночника).
3. Поражение органов зрения (чаще встречается при активном течении процесса в комплексе с поражением суставов и кожи):
а) ирит–воспалениерадужнойоболочки;
б) иридоциклит–воспалениерадужки и цилиарного тела глаза;
в) эписклерит – воспаление ткани, соединяющей склеру и конъюнктивальный мешок глаза.
Для внекишечных проявлений заболевания характерно повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость, снижение работоспособности, похудение, снижение аппетита, развитие тахикардии (учащенного сердцебиения), снижение гемоглобина из-за выделения крови с калом.

Диагностика неспецифическогоязвенногоколита
Диагностиканеспецифическогоязвенного колита включает тщательный сборанамнеза(информацииобусловиях, предшествовавших появлению клиники заболевания, частоте стула за сутки, его характеристиках и пр.), пальцевой осмотр прямой кишки (с учетом онкологической настороженности). Проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография брюшной полости и КТ-колоноскопия,внекоторыхслучаяхсконтрастнымвеществом.Золотымстандартомдиагностики являются илеоколоноскопия, в том числе с седацией, или ректосигмоскопия, при которых возможен забор биологического материала для исследования (биопсии).

Клиническую картину анализируют по  тяжести течения, которое разделяется на три степени: легкую, среднетяжелую и тяжелую. В зависимости от текущего состояния выделяются две основные фазы: ремиссия, при которой симптомы полностью отсутствуют, и обострение, сопровождающееся характерными признаками неспецифического язвенного колита.
Характер протекания болезни подразделяется на следующие типы:
а) рецидивирующий – для него типично чередование периодов активности заболевания и затишья. Данный вариант часто диагностируется, если обострения возникают чаще двух раз в год, а промежутки между ними кратковременны;
б) непрерывный – отличается частыми (более двух раз в год) обострениями, при этом ремиссии наступают редко, бывают непродолжительными и трудно поддаются контролю даже при адекватном лечении;
в) молниеносный (фульминантный) – характеризуется стремительно прогрессирующим поражением кишечника и быстрым развитием тяжелых системных осложнений.
Классификация по тяжести течения:

Лечение неспецифического язвенного колита
Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. Придистальныхформахзаболеваниятечениеобычнолёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторныхусловиях.Полноеилилевостороннеепоражениечащеимееттяжёлоетечение,поэтомутребуетгоспитализацииилечениявусловияхстационара.
Диета
Прописываютсядиеты№4,4Б,4В по Певзнеру.Цельдиеты—снизитьвоспалительные, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, нормализовать функции кишечника и других органовпищеварения. Блюда жидкие, полужидкие,протёртые,сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Разрешённые при язвенном колите продукты:
• сухари, супы слизистой консистенции, сваренные на обезжиренном мясном, рыбном бульоне или овощном отваре, с хорошо проваренными крупами, лапшой или вермишелью, допускается добавление фрикаделек;

нежирное мясо и рыба;
• тщательно проваренные каши;
• фруктовые пюре;
• свежий протёртый творог;
• сахар в маленьких дозах;
•желеикиселиизчерники,кизила,черемухи,айвы,груш;
• крепкий черныйчай,можнослимоном,отваризшиповника,чернойсмородины,черникиичеремухи;
• паровойомлет,яйца,сваренныевкрутую; сливочное масло.
Запрещенные при язвенном колите продукты:
• сдоба и кондитерские изделия;
• чёрный хлеб;
•мясныеирыбныежирныебульоны;
•колбасы,солёнаяикопчёнаярыба,консервы;
• алкоголь;
• кофе;
• молоко;
• газированные сладкиенапитки;
• свежиеовощиифрукты;
• перловая и пшеничная каши, бобовые.

Терапия неспецифического язвенного колита подбирается индивидуально с учетом степени распространенности процесса и тяжести симптоматики. Дистальные формы патологии обычно протекают в легкой степени, что позволяет проводить лечение в амбулаторном режиме. В то же время тотальные или левосторонние поражения часто характеризуются тяжелым течением, требуя обязательной госпитализации и стационарного наблюдения.
Специфическая диета (столы № 4, 4Б, 4В по Певзнеру) направлена на снижение воспалительных реакций, устранение гнилостныхпроцессовброжениявкишечнике ина восстановление функциональности пищеварительной системы. Пища должна иметь жидкую, полужидкую или протертую консистенцию,готовитьсянапаруилибыть сваренной в воде. Строго исключаются блюда слишком высокой или низкой температуры.
В рацион допускаются:
• сухари;
•слизистыесупынаоснове нежирныхбульонов(мясных,рыбных,овощных) с хорошо разваренными крупами, лапшой или вермишелью; допускается введение фрикаделек;
• постные сорта мяса и рыбы;
• каши тщательной варки;
• фруктовые пюре;
• свежий творог, прошедший протирку;
• сахар в ограниченных количествах;
•желе и кисели из ягодчерники, кизила, черемухи, плодов айвы и груши;
• крепкий черныйчай(допускаетсялимон),водные настои-чаи изшиповника,чернойсмородины,черникиичеремухи;
•омлет на пару,яйцавсмяткуиливкрутую,сливочноемасло.
Под запретом находятся:
•сдобные булочныеикондитерскиеизделия;
• черный хлеб;
• насыщенные бульоныизмясаи рыбы;
•колбасные изделия, соленая и копченая рыба, консервы;
• алкогольные напитки;
•кофе;
• цельноемолоко;
•сладкие газированные напитки;
•сырые овощи и фрукты;
•перловаяипшеничнаякрупы,бобовыекультуры.